Konya Ereğli Organize Sanayi Bölgesi

bilgi@konyaeregliosb.org 0332 717 00 56

GSM ruhsatı başvuru beyan formu

Ana Sayfa » ARSA TAHSİS SÜREÇLERİ » GSM İşyeri Çalışma Ruhsatı »

GSM Ruhsatı başvuru beyan formu İndirin >>

GAYRİSIHHİ MÜESSESE AÇMA RUHSATI BAŞVURU / BEYAN FORMU

 

KONYA – EREĞLİ

ORGANİZE SANAYİ BÖLGESİ

BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

 

 

  1. Tesisin Adı veya Unvanı :……………………………………………………………………..
  2. Tesisin Sahibi :……………………………………………………………………..
  3. Faaliyet Konusu :……………………………………………………………………..
  4. Tesisin Adresi :……………………………………………………………………..

Tel No  :…………………………… e – posta : …………………………………………….

  1. Pafta , Ada , Parsel No :………………………../………………./………………..
  2. Mülkiyet Durumu : Kira (   ) Kira Sözleşmesi , Malik (    ) Tapu Sureti
  3. İşyerinin Kullanım Alanı : Açık Alan :…………………m2        Kapalı Alan :……………….m2

8.İşyerinde yanıcı ve parlayıcı madde kategorisindeki sıvıların depolanması amacıyla bulunacak depoların hacmi: 1. Depo : ………..2. Depo:……….3.Depo :……………..4. Depo ……………..

9.İşyerinde yanıcı ve parlayıcı madde kategorisindeki sıvılardan depolanmasına izin verilenlerin sınıfı/ sınıfları:………………………..

  1. Kayıtlı olduğu vergi dairesi adı ve vergi No:……………………………………………………..
  2. T.C. No :……………………………………………………………………..
  3. Ustalık Belge No : ………………………… ( Ticaret sicile kayıtlı olanlardan istenmez)
  4. Ticaret Sicil Numarası ve Kayıtlı olduğu Ticaret Sicil Müdürlüğünün Adı

:………………………………………………………………

  1. Sınıfı : Birinci Sınıf ( )   İkinci Sınıf (   ) Üçüncü Sınıf (   )
  2. Tesisin Bulunduğu yer : Endüstri Bölgesi ( ) OSB (    ) Sanayi Bölgesi (  ) Sanayi Sitesi (   )

16.ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisiler için ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir belgesi var mı ? Var : (    ) , Yok : (   )

  1. Karayolu trafik güvenliği gerektiren işyerleri için izin : Var ( ) , Yok : ( )
  2. İtfaiye Raporu gereken işyerleri için rapor : Var : ( ) , Yok : ( )
  3. Çevre izni veya çevre izin ve lisans belgesi : Var : ( ) , Yok : ( )
  4. Tehlikeli atıklarla ilgili lisansa tabi ise belgesi : Var ( ) , Yok : ( )

 

Açmak istediğim işyeri ile ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, İşyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim.

 

 

Adı Soyadı                               İmza                            Kaşe                                                   Tarih

 

 

 

 

 

 

BAŞVURU BEYAN FORMU ALINDI BELGESİ

 

 

Müracaat Sahibinin Adı Soyadı              :

İşyerinin Ünvanı                                               :

Müracaatın alındığı tarih ve saat                        :

Kayıt No                                              :

 

 

Varsa Eksik Belge                                :

1-

2-

3-

 

 

 

Müracaatı Kabul Edenin

Adı Soyadı                   :

Ünvanı                                     :

İmza                            :

 

 

 

 

BAŞVURU BEYAN FORMU ALINDI BELGESİ

 

 

Müracaat Sahibinin Adı Soyadı              :

İşyerinin Ünvanı                                               :

Müracaatın alındığı tarih ve saat                        :

Kayıt No                                              :

 

 

Varsa Eksik Belge                                :

1-

2-

3-

 

 

 

Müracaatı Kabul Edenin

Adı Soyadı                   :

Ünvanı                                     :

İmza                            :